Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Иногда мы сталкиваемся с заболеваниями вен, которые могут являться следствием нашего прямохождения. Если говорить о крови, то она направляется к сердцу через вены, и при этом должна преодолевать силу тяжести. Чтобы помочь ей в этом, человек может заниматься спортом, двигаться, не переедать и избегать лишнего веса. Однако, по разным причинам может возникнуть ситуация, когда отток крови по венам становится затруднительным, что в свою очередь может привести к развитию венозной недостаточности. Мы сегодня расскажем об одном ее варианте – венозной недостаточности нижних конечностей и о возможных способах ее лечения.

Венозная недостаточность – патологическое состояние вен нижних конечностей, обусловленное нарушением оттока крови. Симптомы этого заболевания могут быть различными: боли, судороги, отеки, изменения кожи и подкожной клетчатки; на поздних стадиях – трофические нарушения вплоть до язв. Непрерывный отток крови является основным механизмом для борьбы с венозной недостаточностью, поэтому при ее нарушении возникают те или иные проблемы в работе организма.

Кровь в нижние конечности движется против силы тяжести, и для ее обратного тока природа предусмотрела механизм – клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Однако, существует множество факторов, негативно влияющих на работу клапанов. Например, в числе этих факторов фигурируют: наследственность, гормональные нарушения, беременность, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие.

Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, и возникает застой крови, который усиливается со временем. Стенки вены растягиваются, теряя свою эластичность и способность восстанавливать форму. В итоге застой крови приводит к появлению различных симптомов, которые являются проявлениями венозной недостаточности, таких как отеки, боли, трофические нарушения.

Существуют две формы венозной недостаточности: острая (ОВН) и хроническая (ХВН). Острая венозная недостаточность происходит в результате резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, которое может быть следствием различных заболеваний, лекарственной интоксикации. В этом случае пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется постепенным развитием, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Статистика указывает на высокую распространенность венозной недостаточности, которая, по данным медицинских исследований, составляет от 35 до 60% трудоспособного населения в экономически развитых странах. Примерно у шестой части из них отмечаются серьезные проблемы в виде трофических нарушений, включая такую опасную форму как трофические язвы.

Острый и хронический формы венозной недостаточности (ОВН и ХВН) различаются по скорости развития и проявлению симптомов. В отличие от хронической формы, у ОВН нет четких стадий, поскольку признаки проявляются сразу.

Хроническая венозная недостаточность имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации, что позволяет глубже описать состояние пациента. Для классификации венозной недостаточности используется система СЕАР, которая присваивает болезни определенный "шифр".

Классификация венозной недостаточности по СЕАR:

• C0: отсутствуют видимые признаки.
• C1: небольшие "звездочки" и маленькие извитые вены.
• C2: расширение вен диаметром более 3 мм.
• C3: на этой стадии начинаются отеки, преимущественно на лодыжках и голенях.
• C4a: выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
• C4b: уплотнение кожи, гиперпигментация, иногда начинается белая кожная атрофия.
• C5: стадия трофических язв, которые заживают самостоятельно.
• C6: открытая трофическая язва, которая не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствует субъективная симптоматика, заболеванию присваивается индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о наличии симптомов у пациента.

Буква E обозначает этиологию заболевания: врожденное заболевание (Ec), причина неизвестна (Ep), или известна (Es), например, травма или варикоз.

Буквой A обозначается анатомическая локализация заболевания: поверхностные вены (As), перфорантные вены (Ap), поражением глубоких вен (Ad) или отсутствием видимых изменений венозной системы (An).

Буква P обозначает тип расстройства: повреждение клапанов (Pr), окклюзия (Po), сочетание обозначенных выше типов поражения (Pr, о) или отсутствие нарушений венозного оттока (Pn).

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание.

На основе полного описания и оценки состояния пациента определяется его работоспособность, которая описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Различные причины могут способствовать развитию венозной недостаточности (ХВН), которая является распространенным заболеванием. Ниже будут рассмотрены главные факторы, вызывающие ХВН.

Первой и наиболее важной причиной является наследственность. Она может определить особенности структуры сосудов и тканей, что в свою очередь приведет к недостаточности клапанного аппарата и стенки вен. Это может стать предпосылкой к ХВН.

Вторая группа факторов связана с нарушением венозного кровотока вследствие патологий и состояний организма, таких как травмы, тромбоз, посттромбофлебитический синдром и варикоз.

Особенности образа жизни также способствуют ХВН, это включает низкую физическую активность, избыточный вес, тяжелые нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. Гормональный статус и возраст пациента также в числе провоцирующих факторов.

Исходя из вышеуказанных причин и факторов, специалисты выделяют несколько групп риска, включая наследственные факторы, гормональные изменения у женщин во время беременности и родов, людей с высоким индексом массы тела, людей, имеющих малоподвижный образ жизни, а также тех, чья работа связана со статическими нагрузками. Спортсмены также могут находиться в зоне риска.

Лечение ХВН: от диагностики до реабилитации

Несмотря на наличие ярко выраженных симптомов, таких как отеки, боли, видимый венозный рисунок и судороги, в ряде случаев хроническая венозная недостаточность (ХВН) может оставаться незаметной. Тем не менее, процесс диагностики может выявить нарушения в работе вен. Для диагностики состояния вен используются следующие методы:

• Общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей, считающееся золотым стандартом диагностики состояния вен. Данная методика позволяет выявить патологии стенок и оценить характер кровотока.
• Флебография, которая является рентгеновским обследованием с использованием контрастного вещества. Данный метод используется значительно реже, так как введение контраста может быть травматично для пациента.

После диагностики выявленных патологий назначается комплекс мер лечения ХВН, который может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Компрессионная терапия является обязательным компонентом лечения и позволяет нормализовать движение крови по венам. Также рекомендуется определенный двигательный режим, диета и снижение массы тела (при наличии избытка веса), а также проведение ЛФК. К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (гели, мази и таблетки), а также препаратов, улучшающих ток крови.

Медикаментозная терапия является одним из способов лечения венозной недостаточности. Она направлена на достижение целого комплекса эффектов.

Во-первых, средства, применяемые при венозной недостаточности, должны обеспечивать снятие неприятных симптомов, например, отеков, судорог и болей. Для этого пациенты могут использовать мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием, которые рекомендуется принимать на протяжении ограниченного времени под контролем врача. К тому же, гимнастика, такая как ЛФК, плавание и ходьба, способна улучшить состояние пациента.

Во-вторых, медикаментозная терапия направлена на повышение венозного тонуса и укрепление сосудистой стенки. Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в форме таблеток и мазей, и врачи обычно рекомендуют их курсами.

В-третьих, медикаментозная терапия способствует снижению вязкости крови и нормализации кровообращения. Во время застоя вода начинает выходить из крови в окружающие ткани, вызывая отек. Кровь также становится гуще, и она хуже двигается по сосудистому руслу. Однако препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, способны решить эту проблему, и снижается риск образования тромбов.

Таким образом, при венозной недостаточности базовыми средствами медикаментозной терапии являются венотоники и средства, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Идеальным решением было бы применение одного препарата, который бы обладал всеми необходимыми свойствами и гарантировал бы комплексный подход к лечению.

При правильном проведении медикаментозной терапии возможно избежать развития осложнений в виде кровотечения, тромбоза глубоких вен или тромбофлебита. При этом проявления венозной недостаточности становятся менее выраженными, и чтобы избежать рецидивов, пациентам следует вести активный образ жизни (без силовых нагрузок), контролировать массу тела и, при необходимости, носить компрессионный трикотаж, а также грамотно применять гормональные препараты.

Венозная недостаточность довольно распространенная болезнь, однако многие люди оставляют первые ее симптомы без внимания. Чтобы избежать ухудшения состояния, при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращения, необходимо обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Фото: freepik.com