СОГАЗ-Мед: 9 ситуаций - 1 решение

СОГАЗ-Мед: 9 ситуаций - 1 решение

Обращаясь за медицинской помощью по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), многие забывают или не знают, что часть услуг, которые иногда предлагают оплатить в поликлинике, оказывается бесплатно. За ответами на 9 самых популярных вопросов о том: «Что делать, если…», - мы обратились к директору Архангельского филиала СОГАЗ-Мед Шадриной Елене Павловне.

Что делать, если:

- Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена нетолько местная анестезия (в том числе эпидуральная анестезия), нои наркоз. Так что обезболивание Вам должны обеспечить бесплатно.

- Имея на руках действующий полис ОМС, пациент может получить все дорогостоящее лечение с применением хрусталика высокого качества бесплатно и независимо от возраста.

- Согласно ПГГ, гражданам РФ амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, патологии беременности, родах и абортах, стационарная помощь в период новорожденности, а также лекарственная помощь в соответствии с законодательством предоставляется бесплатно.

- Если гормональные исследования проводятся по назначению врача (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии итак далее), то платить вынедолжны. Авот проверять уровень гормонов для профилактики придется платно.

- Согласно постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения.

- Предположим, Выхотите попасть наприем кпульмонологу, эндокринологу или другому узкому специалисту, атерапевт недает направление, потому что невидит оснований. Посути это означает, что законсультацию профильного врача придется заплатить. Ниуслуга «второе мнение», никонсилиум поинициативе пациента непредусмотрены врамках ОМС. Выможете написать заявление озамене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются нечаще 1 раза вгод). Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается сдиагнозом иВам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление онесогласии сдействиями врача испоставленным имдиагнозом наимя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления – 30 дней.

- В соответствии с законодательством РФ при наличии медицинских показаний для проведения исследования, отсутствующего в медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, где все необходимые исследования предоставляются бесплатно по программе ОМС.

- Нередко родственникам пациента, который лежит вбольнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцев, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования итак далее. Насамом деле лекарственные препараты иизделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора и должны предоставляться бесплатно.

- Массаж, лечебная физкультура ипрочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания. Однако из-за больших очередей срок ожидания может занимать некоторое время.

Что делать?

- Прежде всего необходимо обратиться к руководству медицинского учреждения. Это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе или главный врач, которые могут на месте разрешить возникшую ситуацию. Если договориться не получилось, обращайтесь в страховую медицинскую компанию, выдавшую Вам полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС). Если за услугу все же пришлось заплатить и факт оплаты возможно доказать, при том, что в бесплатной помощи было отказано (это тоже надо доказать), возможно потребовать возмещения материальных затрат, обратившись в свою страховую компанию. Если же деньги были переданы в конверте лично врачу, то вернуть деньги будет невозможно.

Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru .