Лазерная энергия – одна из ведущих в урологии

Научно-практическая конференция «Поморские урологические чтения» состоялась на базе Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич. Ведущие эксперты из Архангельска, Санкт-Петербурга, Волгограда и Краснодара рассказали о современных тенденциях в лечении урологических заболеваний. Была в программе и живая хирургия: участники конференции в режиме реального времени наблюдали за работой в операционной.

О практической пользе и итогах конференции нам рассказал ее организатор – главный внештатный специалист-уролог минздрава Архангельской области, заведующий урологическим отделением Первой горбольницы Максим Савельев.

На стыке урологии и неврологии

– Максим Викторович, в конференции участвовали не только урологи, но и врачи других специальностей. С чем это связано?

–Действительно, в этом году конференция стала междисциплинарной. Мы стремилисьобъединить урологов, гинекологов, неврологов, реабилитологов, чтобы обсудить вопросы взаимодействия. Ведь лечением занимается не один врач, это всегда совместная работа.Стояла задача не просто донести информацию коллегам, а заинтересовать, научить и дать толчок вперед.

Идея появиласьу меня после обучения по нейроурологиив Санкт-Петербурге. Я понял, что у нас много пациентов с неврологическими заболеваниями, которые недооценены по урологической патологии.До 90 процентов неврологических пациентов имеют эти нарушения, процент их увеличиваетсяс возрастом либо тяжестью заболевания. Сами они не всегда расскажут об этом врачу. Кто-то стесняется, а кто-то воспринимает какнеизбежное проявление старости.Но у современной медицины есть возможности улучшитькачество жизни этих людей.

Кроме того, целый ряд патологий находятся на стыке урологии и гинекологии, урологии и неврологии. В диалоге с коллегами мы вырабатывали единую тактику ведения таких пациентов.

– Одной из особенностей конференции стала живая хирургия. Какие операции вы делали?

–Две операции мы выполнили совместно с врачом-урологом из Санкт-Петербурга Маргаритой Николаевной Слесаревской.

Первая операция была у пациента с синдромом хронической тазовой боли. Ранее мы его уже оперировали и вводили противовоспалительный препарат, добились определенного эффекта, но требовалось продолжение лечения. Сейчас расширилипациенту мочевой пузырь, с помощью лазера «закрыли» имеющиеся там микронадрывы и язвы, а также выполнили ботулинотерапию – чтобы расслабить мышцы. Это довольно тяжелый случай для оперативного вмешательства, мы продемонстрировали коллегами, как выходить из таких ситуаций.

У второго пациента нейрогенный мочевой пузырь, невосприимчивый к лекарственным препаратам,ему помогает только ботулинотерапия. Раньше он ездилна эту процедуру в Санкт-Петербург, а теперь сделал ее у нас.Ботулинотерапию в Первой городской больнице мы начали применять в этом году. Теперь у нас есть возможность помогать этим пациентам. Они получают направление и приезжают на лечение, все это бесплатно по полису ОМС.

Что касается третьей операции, то она была выполнена пациенткес синдром болезненного мочевого пузыря с лейкоплакией ифоликулярным циститом. Мы делали биопсию, а также выполнили расширение мочевого пузыря и ввели противовоспалительный препарат.

7-сантиметровый камень убрали через прокол

– Особенность современной хирургии – малотравматичные операции без разрезов, через мини-доступ. Урология здесь не исключение?

– 85 процентов операций мы выполняем малоинвазивно. По ряду позиций наша больница является лидирующей в области. Это перкутанная хирургия, ретроградная интраренальная хирургия, когда мы через естественные мочевые пути специальными инструментами заходим в почку и дробим там камни. Это лазерная хирургия – мы давно владеем этим методом, отделение оснащено хорошим лазерным аппаратом. Этоангиорентгенхирургические вмешательства при варикоцеле, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Методику лечения при ДГПЖ мы активно используем. Ее суть: через прокол в артерии заводится специальный катетер, эмболизируются сосуды простаты, в результате чего она уменьшается. Очень эффективная операция, делается под местной анестезией и легко переносится пациентом.

Благодаря малоинвазивным методикам наши пациенты иногда выписываются из стационарауже через сутки после операций, при которых раньше лежали по 10–15 дней. И на работу возвращаются через неделю-две, а не через месяц, как прежде.

Для таких эндоскопических операций необходима дорогостоящая техника и расходный материал. Без них дажесуперопытный врач ничего не сможет сделать.Но если мыслить в государственном масштабе, очевидно, что эти вложения окупаются. Сокращается пребывание пациента в стационаре, его послеоперационное лечение и период нетрудоспособности – в итоге экономия для государства получается очень серьезная.Сейчас, к счастью, это многие понимают и смотрят не только на стоимость аппарата, но еще и с такой точки зрения.

– Какое оборудование особенно важно в урологической операционной?

–Обязательно должна быть хорошая видеостойка и специальный эндоскоп (оптический инструмент, который заводим внутрь) – это наши глаза, во время операции мы смотрим в экран.

Важную роль играет лазерный аппарат. Лазерная энергия – одна из ведущих в урологии и позволяет нам выполнять многие вещи, которые другим способом не сделать: дробление камней, резекция опухолей единым блоком и ряд других. С помощью лазерной энергии мы дробим камни в мочевом пузыре – если раньше приходилось разрезать, делать открытую операцию, то сейчас все выполняется через эндоскоп. Самый большой камень, который я убирал через сантиметровый прокол, был семь сантиметров.

В операционной нужен электрохирургический блок, рентгенаппарат – многие операции мы выполняем под рентгенконтролем.

Отдельно отмечу, что должно быть хорошее анестезиологическое пособие и сильная команда. Операционная медсестра – это твои вторые руки. Иногда ты только подумал, какой инструмент взять, а опытная сестра уже тебе его подает– она следит за ходом операции. Операционную бригаду можно сравнить со слаженным оркестром, все друг друга понимают без слов.

Мочекаменная болезнь умеет хорошо скрываться

– Максим Викторович, расскажите о работе вашего отделения.

–Отделение рассчитано на 51 койку, в штате 10 врачей. Мы оказываем экстренную помощь жителям Архангельска и плановую помощь всем нуждающимся –у нас много плановых пациентов из районов, к нам приезжают жители других регионов (Коми, Мурманск, НАО), в помощи никому не отказываем.

В среднем в отделении выполняется до полутора тысяч операций в год.За прошлый год мы пролечили 1690 человек, из них 50 процентов – по срочным показаниям. В день иногда выполняем до 8 – 10 операций выполняем. Рекорд у насбыл 16 операцийза сутки.Срочные пациенты поступают в основном с обострением мочекаменной болезни, воспалением мочеполовой системы.

Мочекаменная болезнь – довольно распространенное явление.Самое обидное, что она очень долго человека не беспокоит. Иногда у пациента могут образоватьсякоралловидные камни с двух сторон, которые заполняют полностью чашечно-лоханочную систему, а он узнаёт о них случайно, когда придет на УЗИ.

Многие женщины легко относятся к циститу, но зря. Действительно, если грамотно его пролечить – это три-четыре дня, в иных случаях последствия могут быть самые серьезные. У меня была пациентка, у которой на фоне запущенного цистита развились такие проблемы, что пришлось удалять мочевой пузырь. Ярчайший пример, к чему может привести безобидная на первый взгляд проблема без правильного лечения.

– Поменялась ли за последние годы структура заболеваемости?

– Нет, по распространенности основных патологий все стабильно.Есть два момента, на которых хотелось бы заострить внимание. Во-первых, растет бесплодие – как мужское, так и женское и даже совместное. Приходит много молодых пациентов, пары в возрасте 23 – 27 лет. Это бич нашего времени, с ним приходится работать и не всегда удается решить проблему естественным путем. В таких случаях направляем на вспомогательные репродуктивные технологии.

Во-вторых, больше пациентов с онкологией – не только у нас в области, но и в целом по стране. Выявляемость стала лучше. Если раньше пациентам ставили диагноз, когда уже и помочь-то мало шансов, то сейчас много случаев выявляется на ранней стадии. Этим пациентам я объясняю: двадцать лет назад онкология – это было очень тяжело, сейчас мы настолько шагнули вперед в качестве лечения онкологических пациентов, что при раннейдиагностике это не приговор.

Сейчас много органосохраняющих операций. При опухоли почки, например, раньше выполнялась открытая нефроктомия, сейчас лапароскопическаярезекция.Главное – не бояться вовремя обратиться к врачу.

С развитием эндоскопических технологий прогресс в лечении урологической онкологии очевиден. Разрабатываются новые препараты, новые методы лечения. Великолепная вещь – кибернож: если раньше облучали широким полем, сейчас узким, это переносится легче.

Радует, что российские производители начинают подтягиваться. Что греха таить, зарубежные компании раньше были в лидерах в фармацевтике, инструментарии, оборудовании. Можно отнестись к этому так, что мы ничего своего не имеем. Я смотрю на это по-другому: они задали планку, к которой надо стремиться. У нас очень много умных, прогрессивно мыслящих людей. Государство сейчас вкладывается в развитие этой отрасли. И за многие российские препараты, медицинские изделия мне не стыдно, потому что я ими пользуюсь, ими работаю. Не все – согласен. Но многие уже начинают подтягиваться к хорошему уровню. Уверен, что у нас впереди много интересного.

Газета Архангельск 

№39 от 5 октября 2023 г.

Автор: Наталья Сенчукова